後期高齢者医療広域連合と市町村の事務分担(案)

後期高齢者医療広域連合と市町村の事務分担(案)

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後期高齢者医療制度では、各都道府県の後期高齢者医療広域連合と市町村が連携して事務を行います。基本的な役割分担は、以下の通りです。

  • 後期高齢者医療広域連合:被保険者の資格管理や被保険者証の交付、保険料の決定、医療の給付
  • 市町村:各種届出の受付や被保険者証等の引き渡し等の窓口業務、保険料の徴収

 市町村の事務については、規約により後期高齢者医療広域連合の事務とすることも可能です。詳しくは、各都道府県の後期高齢者医療広域連合又は市町村の窓口にお問合せ下さい。  

被保険者の資格管理

業務内容 権限 市町村の事務 広域連合の事務
65歳以上75未満の者の
被保険者認定
広域連合 広域連合に住基情報の提供 被保険者認定
被保険者の適用除外
(生活保護等)
広域連合 福祉事務所から
月に1回情報を提供
被保険者の適用除外
資格取得・喪失の届出受理 広域連合 資格取得届・喪失届受付
(窓口事務)
資格認定(取得・喪失の確認)
居所不明者の調査事務 居所不明者の資格喪失手続き
資格に関する情報提供
被保険者証の交付 広域連合 広域連合に住基情報の提供 被保険者証交付
被保険者証の随時交付
(窓口事務)
被保険者証更新時の交付
被保険者証の回収 広域連合 窓口での受付事務
資格証明書の発行 広域連合 滞納状況の情報提供 弁明書の発送・回収
交付対象者決定
資格証明書の交付(窓口事務) 被保険者証返還請求
資格証明書発行
住基情報による届出のみなし 広域連合 広域連合に住基情報の提供
住所地特例 広域連合 広域連合に住基情報の提供

保険料の管理

業務内容 権限 市町村の事務 広域連合の事務
保険料率の決定 広域連合 税情報の提供 保険料率決定
税情報収集
税未納申告者への
簡易申告書送付・回収
保険料率軽減決定
保険料の賦課 広域連合 保険料の賦課決定
普通徴収 広域連合 保険料納期決定
保険料の減免 広域連合 減免申請受付(窓口事務) 減免決定
減免決定(却下)通知
保険料の徴収猶予 広域連合 徴収猶予申請受付
(窓口事務)
徴収猶予決定
徴収猶予決定(却下)通知
被扶養者に係る保険料減額賦課 広域連合 保険料の減額賦課決定
保険料減額分に係る
特別会計への繰り入れ
市町村 市町村特別会計への繰り入れ
保険料徴収 市町村 年金からの特別徴収
保険料の収納
納入通知の送付
督促状の送付
滞納処分
延滞金の徴収
保険料等の納付 市町村 保険料減額分の繰入金、
保険料等の徴収金の
広域連合への納付

医療費の給付管理

業務内容 権限 市町村の事務 広域連合の事務
現物給付の審査、支払 広域連合 レセプト審査
レセプト保管管理
レセプト点検
再審査請求
診療報酬支払
未収金についての滞納処分 広域連合 保険医療機関に対する
善管注意義務の確認
被保険者の財産調査
一部負担金の割合の減免 広域連合 減免申請受付(窓口事務) 都道府県知事への協議
減免の決定
減免(却下)通知
償還払いの審査、支払 広域連合 高額医療費及び療養費の
支給申請受付(窓口業務)
高額療養費対象者の把握、
申請勧奨
受給者死亡の場合の相続人確認
支給・不支給決定
標準負担額減額申請受付
(窓口業務)
支給・不支給決定通知
口座振込依頼
減額認定証交付決定、
長期該当適用
他の法令による医療に
関する給付との調整
広域連合 レセプトの返戻
葬祭費等の支給 広域連合 申請受付(窓口業務) 支給・不支給決定
支給・不支給決定通知
口座振込依頼
給付制限 広域連合 滞納情報の提供 支給差し止め通知
滞納分に充当
第三者行為による
損害賠償請求
広域連合 届出の受付(窓口業務) 未届の被保険者への確認
加害者への求償
不正利得の徴収 広域連合 事実関係の調査
不正利得を得た者への求償

その他

業務内容 権限 市町村の事務 広域連合の事務
特別会計 広域連合
市町村
特別会計の設置 特別会計の設置
保健事業 広域連合 保健事業の実施
審査会(県に設置) 審査請求書の受理(窓口業務) 審査会からの通知の受取
都道府県知事への報告 広域連合 事業状況の都道府県知事への報告
被保険者等に関する調査 広域連合
市町村
被保険者等に関する調査 被保険者等に関する調査
資料の提供等 広域連合
市町村
資料の提供等の求め 資料の提供等の求め
過料 広域連合
市町村
提出命令等に従わない場合
の過料規定の設定
提出命令等に従わない場合
の過料規定の設定