ソーシャルワーク・社会福祉士

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MSWの退院調整

  • そらいろ
  • 2018年5月14日(月) 23:16

初めまして、小さな急性期病院の1人MSWをしております。
退院調整も1人で行っていて、病棟から毎日のように調整依頼が入ります。
ただその内容が「退院許可が出たから日にち決めて」ということがよくあり、情報を収集に行くと医師からのICもされておらず、家族様と話しても病状の理解も曖昧で困っております。
ICの場を調整しますが、時にはMSWから病状やADL等について話さなければならない状況もあり、戸惑います。
MSWから医学的なことは話せませんので、そういったケースは最近は病棟へ返すことが多いのですが、病棟は不満のようです。
早期から関わっている患者様は援助経過の中で医師と話せる機会を作るのですが、特に調整が不要な患者様まで「退院日を決めて」と言われるため、どうしたら良いのか分からなくなってきました。

他のMSWさんはどのように対応しているのでしょうか?ICのセッティングもMSWの役割でしょうか?
1人でもやもやしたため相談させていただきました。

  • [1]
  • ポン
  • 2018年5月15日(火) 7:37
  • 削除する

中小規模MSWあるあるですね。日々の業務でこれってアリ??これって私の業務??と思うことが多々あります。
私も小規模ケアミックスの病院で一人でMSWをしています。
当院では、基本的にICのセッティングは、看護師長、主任クラスが調整をしてくれていますが、ケースによっては、患者家族と話の流れで、MSWが日程調整をすることはあります。ただし、専門科のDrや説明の丁寧なDrの選別は、主任ナースと相談して決めています。解決策になるかわかりませんが、掲示板を通して良いコメントできればと考えています。頑張ってください。

  • [2]
  • そらいろ
  • 2018年5月16日(水) 21:07

>ポンさんありがとうございます。
研修会等で多くのMSWと話をすると、中小規模の病院の悩みは共通しているなぁと感じます。
看護師が調整してくれると助かりますね!
当院でも退院調整に関心を持って下さる看護師は多いのですが、まだまだやり方が分からなかったり、知識不足だったりして上手くいかないようです。
師長とも相談したいと思います。
お互いに頑張りましょう!

回復期リハ病棟の対象疾患について

  • 元MWS、現CM
  • 2018年3月9日(金) 13:04
  • 削除する

回復期リハビリテーション病棟の対象疾患に関することでの質問です。

担当する利用者さんが、脊髄硬膜下血腫で、術後一般病棟に入院中です。先日、入院中病院のカンファレンスに出席し、今後の方針として回復期のある病院に転院の方向でまとまりました。
しかし、入院中病院のMSWが転院調整していたところ、先方の病院から"脊髄"硬膜下血腫は回復期の対象にはなり得ないのではと指摘されたそうです。
私が以前、MSWをしていた時に、おそらく"脊髄"の硬膜下血腫の方も対象として取り扱うときいたような気もするのですが...記憶が定かではありません。

脊髄硬膜下血腫の方は、回復期リハには入院できないのでしょうか?入院できるのであれば、根拠も示していただけると助かります。

公認心理士の受験資格について

  • となりのとろろ
  • 2018年2月16日(金) 14:22
  • 削除する

はじめまして、公認心理士の受験資格について質問します。

特例の中に、保健医療、福祉、教育関係で心理の仕事を5年以上していた場合に受験資格があると言われていますが、この範囲は具体的に定められているのでしょうか。

現在、精神保健福祉士、社会福祉士として障害の相談支援事業所に勤務し、当事者の相談に乗っています。この場合該当するのかどうか、何かわかるものがあれば教えてほしいです。

  • [1]
  • アス
  • 2018年3月13日(火) 23:35
  • 削除する

となりのとろろさま

受験資格の基準はわかりませんが、
とろろさまの現在の仕事内容のどこに『心理の仕事』があるのでしょう。。。

例えば、スクールカウンセラーとスクールソーシャルワーカーぐらい違うような気がしますが。。。

msw の実際について

  • いがぐりさん
  • 2018年2月8日(木) 22:12
  • 削除する

ただいまmsw を目指して社会福祉士の勉強中です。

よく病院でmswの地位は低いからストレスが溜まると言いますが、実際どんなものでしょうか。

医師、看護師等より指示は命令のみ、会話は恫喝される、残った仕事は全て任され毎日午前様?
というような想像をしてしまいます。
もっとひどいですか?そこまでではありますんか?

現場で活躍されている方々の実体験などを教えてください。

  • [1]
  • ゴリゴリ
  • 2018年2月9日(金) 9:25
  • 削除する

いがぐりさん

はじめまして
MSWを目指して社会福祉士の勉強中なのですね。
頑張ってください。

私はMSWとして働いて20年目になります。
職場は転職などで3か所目になります。
この間、いがぐりさんの心配されているようなことはありませんでした。

確かに急性期病院においては、在宅への退院調整や他医療機関への転院調整に対して時間的な制約があり、MSWへのプレッシャーがあることはあります。
慢性期病院のMSWだと、ベッドコントロールも役割としてあり、空床があると、上から指示が入ることがあると聞いています。
これらは病院によってMSWに期待するものが違うのでなんとも言えません。
実際には患者搬送の運転手をされていると聞くこともあります。

しかし最近の診療報酬で「社会福祉士」という名前が出ており、退院支援には社会福祉士!となってきていますので、なんでもやらされることはなくなっているのではと思います。

やはり大事なのはMSW・社会福祉士としてのアセスメント能力や調整能力、言語化、そして知識を持って、患者・家族と面接し、院内外と協働できることだと思います。それらはすぐに身につくものではなく、また身についたと思っても自己満足だったりするので、ずーっと学び続け磨き続けなければなりません。

大変な仕事ではありますが、自分以外の人の人生にかかわらせていただける仕事です。自分の人生では経験してこなかったものを聞けるというのは、自分の生活や考えに幅がもてることもありますので、すごく貴重なことです。

ぜひこれからも勉強を頑張っていただいて、MSWとして一緒に働きましょう!

  • [2]
  • モーニングスター
  • 2018年2月9日(金) 19:48
  • 削除する

いがぐりさんはじめまして

MSWを目指しているということですがなぜMSWになりたいのですか
MSWの実際は退院支援とは名ばかりの追い出しかかりだったりします。クライアントの生活課題は社会の問題とつながっていますが病院に配置されているMSWは社会問題にアプローチしません。

福祉というより事務職員の位置づけが強いです
面談技術を磨くといっても退院までの通過でしかありません。クライアントが地域で暮らしていくことを支援するのはMSWではないソーシャルワーカー、福祉支援者だったりします

MSWは福祉ではないですよ

  • [3]
  • いがぐりさん
  • 2018年2月11日(日) 14:58
  • 削除する

>>ゴリゴリさん
ありがとうございます。

なるほど少し考えすぎでした(笑)
やはりどの分野でもソーシャルワークの基本は、アセスメントする力と、調整能力ですね。
相手に信頼される関係が大事だと改めて感じました。

転職するにはギリギリの年齢ですが、前向きに頑張ります。

  • [4]
  • いがぐりさん
  • 2018年2月11日(日) 15:18
  • 削除する

>>モーニングスターさん
回答ありがとうございます。

msw を目指す理由は、現在福祉の分野に関わり、医療分野の経験を通せば、あらゆる相談に対応できると考えたからです。

例え、限られた役割だとしても、そこで出来ることやって、支援が必要な方の支えになりたいです。

  • [5]
  • モーニングスター
  • 2018年2月12日(月) 21:17
  • 削除する

いがぐりさま

福祉の現場で仕事をされているかたなのですね
>医療分野の経験を通せば、あらゆる相談に対応できると考えたからです。

そんなことはないです病院でのMSWに求められる枠の狭さに驚きます 今の福祉現場のほうが多様な相談に対応できますよ

相談の幅は広がりません

  • [6]
  • モーニングスター
  • 2018年2月12日(月) 21:22
  • 削除する

高齢者分野でも障害分野でも
インテーク⇒アセスメント⇒プランニング
という経過をたどりますよね
漠然と支援せす利用者と同意説明の上計画をともに作っていきます

ではMSWはどうか

だれも患者とともにプランニングなんてしていません
給付管理もしていません
支援の根拠に乏しいです

  • [7]
  • ゴリゴリ
  • 2018年2月13日(火) 10:55
  • 削除する

いがぐり様

モーニングスター様のおっしゃる部分も正しいところがあります。
急性期病院は在院日数が短く、入院中にかかわれる時間は当然少ないです。
そのため、急性期病院に入院中に社会的問題が見つけられても、その解決までその病院でできないと判断した場合には、次にかかわる専門職にバトンタッチすることしかできないです。
なので上記のような判断を的確にするために、情報を得るための面接やアセスメントが必要になります。
私としては、「繋ぐ」ことも必要な仕事と思っています。


モーニングスター様

なにやらMSWにすごく否定的ですね。
何かいやな経験などあったのでしょうか。

  • [8]
  • モーニングスター
  • 2018年2月14日(水) 6:08
  • 削除する

MSWの実際というタイトルですので実際を記述しております。
MSWはが福祉であることに懐疑的ではあります。
ですが当のMSWはあまり自覚がないという気がいたします。ゴリゴリさんだけをさしているのではない。

クライアントや家族のニーズを聴いても病院ではできることが限られ紹介しかないわけです。ではクライアントや家族のニーズを実現すべく地域や社会に働きかけ社会資源の創出を行うかといえば、MSWはやりません。

面接やアセスメントがMSWだけの売りではありません。介護職員は介護保険スタート時からコンピューターソフトを用い田アセスメントを行っております。
的確にアセスメント、面接といっても目的はクライアントや家族の自己実現ではなく退院のための情報であって医療機関が欲しい情報の収集です。

クライアント主体ではない

  • [9]
  • いがぐりさん
  • 2018年2月14日(水) 7:04
  • 削除する

>>モーニングスターさん

返信ありがとうございます。
福祉の相談では利用者の意向を元に相談が行われるが、医療の場合退院のための相談であり、利用者中心ではないのが現状と言うことですね。
まあ病院が退院後の面倒までみていたら、治療が滞ってしまう可能性がありますからね。
その点で、やり切れなさを感じる人もいるのかなと想像してしまいました。

  • [10]
  • いがぐりさん
  • 2018年2月14日(水) 7:15
  • 削除する

>>ゴリゴリさん

回答ありがとうございます。
医療ソーシャルワーカーの相談は福祉の相談とは違うが、その限られた中にも出来る役割があるのかなと言うことを感じました。

また、皆さんに質問なのですが、
医師、看護師等との調整はどれ程のしんどいものでしょうか?
現在高齢分野で相談業務をしており、行政、サービス事業所、病院など日頃からやりとりはしています。
ただmsw については、医療職からのストレスが一番で離職も多いと聞きます。
病院によっても違いはあると思いますが、普段医師、看護師の方々とどんなやりとりをしていますか?
またそれ以外にストレスになってしまうことはありますか?

よろしければ教えてください。

  • [11]
  • モーニングスター
  • 2018年2月15日(木) 6:28
  • 削除する

>現在高齢分野で相談業務をしており、行政、サービス事業所、病院など日頃からやりとりはしています。

高齢者分野と病院では全く他職種とのやりとりが異なります
高齢者分野では福祉の視点(本人主体、なるべく在宅で・・・など)が共通認識ですが病院では全く違います
MSWが主体的に支援にあたることは少ないです
面食いますよ

  • [12]
  • ゴリゴリ
  • 2018年2月19日(月) 9:16
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いがぐりさん

他の職種との調整のしんどさについてですが、尺度は何とも言えませんが、あります。
これはお互いの言語が違うし、視点が違うので、仕方ないことだと思います。コミュニケーションをしっかりとることで少しずつ減ると思います。
またMSWは家族や地域、病院・施設とお話しし、「こういう退院支援をする」こととしますが、治療の期間とかい離することがあります。例えば病院はあと5日で退院が可能となっているが、受け入れ側が「もう少し時間がほしい」といった場面です。これを病院が5日で退院だから受け入れ側に何とかしてほしいというか、病院側との調整をするかですよね。その調整をするときに、何が課題で、どういう調整が必要で、それぞれにどれくらい時間がかかるのか、その結果どういうメリットがあるのかを病院側に伝える必要があります。「いやー家族が(またはケアマネジャー)がもうちょっと時間がかかるっていうんですよねー」では誰も納得しないのです。

医師や看護師など多職種とどんなやり取りをするのかというと、患者や家族の状況、施設の状況、最近のプライベートの話、など色々です。普段のたわいのない話ができるといいですね。

ストレスはいろんなところにあります。高圧的な医師・看護師、キレる家族、入院を機に戻ってきてほしくない態度の施設職員、などなど。でもそれらを吐き出す場所やストレス解消の方法などを身に着けるとよいのかもしれません。

だらだらとまとまりがなく書きました。

  • [13]
  • いがぐりさん
  • 2018年2月24日(土) 12:54
  • 削除する

>>ゴリゴリさんへ

コメントありがとうございました。
ストレスのない職業はありませんが、医療機関という中の唯一の福祉分野という立ち位置が、MSWの大変さの根源なんでしょうかね。

色々考えてみて、そんなことを感じました。
ありがとうございました。