介護保険

介護保険に係る事務や利用者への対応事例、介護保険法改正や制度改正に関するニュース、最新情報を語る場

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請求点数

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  • あみな
  • 2019年3月23日(土) 0:52
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福祉用具の請求点数はあってるが、品目が特殊寝台付属品と床ずれ防止用具と違っていた。返戻ではなく気づかなかったが後から見直し判明
その場合の取り扱いについてお願いします。

介護施設に有給は意味がない

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  • 元職員
  • 2019年3月22日(金) 20:09
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兵庫県相生市の老人保健施設ハイマートを退職したら、有給30日分以上踏み倒された。いくら消化や買取のぎむがないからって。こちらはめいわくかけたくないから、ぎりぎりまで働いていただけなのに。最悪。

居宅介護支援事業所のケアマネジャーです。

サービス担当者会議開催が必要な場合で、会議開催の日程調整をしたがサービス担当者全員が出席できない場合の対応についてです。

この場合、各担当者に原案送付の上で意見照会を行い、その後、ケアマネジャーと利用者および家族らのみでサービス担当者会議を開催しその話し合った内容を第4表(サービス担当者会議要点)に記載しなければ、運営基準減算にあたる・・・・

と聞きました。これは正しいのでしょうか?

自分は、最低でも1名のサービス事業者の出席が無い場合には、会議開催自体が不可能とみなされ、全事業者への意見照会を記録として残しておけばよいと考えていました。

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  • nanasi
  • 2019年3月22日(金) 9:52
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大塚さん

その通りと思います。
4表に記載しなければ-支援費減算。これはないでしょう。
しかし、4表は作成しますがね。

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  • nanasi
  • 2019年3月22日(金) 9:54
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追。下2行は開催自体が不可能?
開催できるでしょう。

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  • 大塚はう
  • 2019年3月22日(金) 10:29
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ご回答ありがとうございます。
nanasi様がおっしゃった内容を再確認したいのですが、

日程調整等したがサービス担当者が誰も出席できない場合、
(1)各事業者に原案提示のうえ意見照会をしておいて、
(2)当日会議は、実際の出席者としてはケアマネと利用者(と家族)だけで開催し、
(3)それをサービス担当者会議と位置付け、
(4)第4表(サービス担当者会議要点)に、会議の内容と、照会しておいた意見を記載しなければならない。

という手順でよいでしょうか。

あるいは、
>4表に記載しなければ-支援費減算。これはないでしょう。
・・・ということは、(4表には書くことが普通だが)仮に第4表に記載していなくても、支援費減算はない。
ということをおっしゃっているのでしょうか?

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  • nanasi
  • 2019年3月22日(金) 19:17
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大塚さん

私も(1)から(4)の手順を踏むと思います。

(4)言葉足らずでしたが-必ず、第4表に記載と言う事ではなくて
支援経過に第4表の項目を書けば良いと思いました。
かくまでも参考様式に過ぎないと。まあ、第4表に項目があります
ので-ここに書かれればに訂正します。

第4表-未作成が支援費減算は初めて聞きますが。支援費減算の指導があるのでしょうか?

みなし訪問看護に関して

  • みなし
  • 2019年3月20日(水) 23:53
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医療保険のみなし訪問看護を行う場合、訪問看護指示書は医師の診療録にて不要になりますが
看護師は計画書、報告書の作成は必要でしょうか?

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  • みなし
  • 2019年3月21日(木) 8:00
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追記です。
カルテ内に看護記録を残すのは必要かと思いますが
それ以外に残す記録は必要か知りたいです。
ちなみに私自身は訪問診療をやっているクリニックの看護師になります。

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  • ポイント
  • 2019年3月22日(金) 17:44
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計画書は要りますね。
実施した記録はカルテへの記載で良いでしょうけど。

医療保険、介護保険、いずれも報酬の基準に記載されていますよ。

看護小規模多機能型居宅介護事業所の管理者の要件としては、管理者研修を受けた者、または保健師若しくは看護師とされていますが、医療保険適用の訪問看護サービスを提供する場合は、管理者が保健師か看護師でなければならないのでしょうか。
先日、厚生局の職員より指摘を受けたのですが根拠が見当たりません。職員に聞いても、「訪問看護ステーションの基準ではそうなっている」としか教えてくれませんでした。
訪問看護ステーションの基準では確かにそうなんですが、医療保険適用の訪問看護サービスは訪問看護ステーションの基準を適用?準用?することになっているんでしょうか…無知で申し訳ありません、ご回答よろしくお願いします。

  • [1]
  • 新人事務員
  • 2019年3月20日(水) 19:10
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勉強中の身でございまして、見当違いなことを申し上げていれば申し訳ございません。

看護小規模多機能のサービスについては介護サービスであり医療保険での請求はできません。

もし可能なのだとしたら、訪問看護ステーションとしての指定を併せて受けているものだと考えられます。

そのため、管理者については訪問看護ステーションの指定基準を満たさなければならず、保健師又は看護師でなければならないといわれたのではないでしょうか。

看護小規模多機能型居宅介護事業所が提供する訪問看護サービスではなく
訪問看護事業者が提供する訪問看護サービスとなってるわけです。

  • [2]
  • T
  • 2019年3月20日(水) 20:26
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新人事務員さま
ご回答ありがとうございます。
看護小規模多機能型居宅介護では、末期の悪性腫瘍その他厚生労働大臣が定める疾病等の患者に対してであったり、急性増悪等により一時的に頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別指示又は特別指示書の交付があった場合などは医療保険の訪問看護の給付対象となるとされていたかと思うのですが、これはあくまで訪問看護ステーションの指定をあわせて受けている事業所のみが対象、ということなんでしょうか…
青本の中に特にそういった記載もなかったため、看護小規模多機能型居宅介護の指定を受けていれば、医療保険の訪問看護が提供できるものと考えておりました…。

  • [3]
  • さっぱりわかりません
  • 2019年3月20日(水) 22:31
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看護小規模多機能型居宅介護事業者がその看護小規模多機能型居宅介護の登録者に行う訪問看護であるのか登録者以外に行う訪問看護なのかを明確にしないと厚生局の職員を含む回答者は、医療保険適用の訪問看護サービスを提供すると聞いたらおそらく訪問看護ステーションの基準を考えると思います。

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  • [5]
  • T
  • 2019年3月21日(木) 11:30
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さっぱりわかりません 様
ご回答ありがとうございます。
質問が悪く申しわけございません…。ここで考えていたのは登録者に対する訪問看護です。

老健で通所リハと入所の機能訓練室の併用

  • 施設長
  • 2019年3月20日(水) 11:41
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定員80名の老健施設と定員30名の通所リハを運営しております。ワンフロアで通所と入所の機能訓練を行っていますが、過日、行政より「ワンフロアで行っても良いが、老健の機能訓練と通所の機能訓練を明確に区別しなさい。」との指導があり、フロアをビニールテープなどで区分けをして使っています。以前はそのような指導はなかったと聞いていますが、最近変わったのでしょうか?
また、使用する器械(平行棒等)も共有することなく、通所と入所は区別しなければならないのでしょうか?
当方最近施設を預かってばかりで、途方にくれています。
どなたかご教示いただければ・・・と思います。

  • [1]
  • GH
  • 2019年3月20日(水) 13:16
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指定基準(赤本)は読まれているでしょうか。
行政の指導のとおり、双方のスペースが基準を満たしていれば
共用できますが、明確に区分されていることが条件となって
います。
よって、明確な区分を示せるよう、床の色を替えたり、テープ
を貼ったりしています。
また、器具の共用については、双方の基準を満たしていれば、
各サービスの提供に支障が生じない場合に限り共用して差し支
えないとなています。きちんと現場を見てください。
お尋ねのケースでは、基準は全国的に同じですよ。

  • [2]
  • sakura
  • 2019年3月20日(水) 22:37
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老健の施設長ということは、医師でしょうか。

当方、政令指定都市に所在する老健ですが、図面上で明確な区分が
確認出来ていれば実際に色分け等見える化した区別をしていなくとも、毎回の実地指導によるラウンドで何の指摘もありません。

赤本に記載されている文面は前コメント内容のとおりですが、
貴施設もこれまで指摘が無かったようですので、現担当者の解釈
として明確な区分=線引きを求めるということなのでしょう。
(実態はさておき、ですが。)

これらは内部造作をいじる時程度しか変更がないため、担当者に
よってはあまり厳格に指摘してこないのでしょうね。

医療と介護の連携について

  • ちゃんこ
  • 2019年3月20日(水) 1:24
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急性期病院で医療ソーシャルワーカーとして勤務しています。介護認定をうけている患者で担当のケアマネがついている方の場合、本人の入院前の情報を書面で持ってきてくれたり、頻繁に本人に面会したり、医療ソーシャルワーカーに連絡くれたり、退院決まったら教えてくださいと言ったり、カンファレンス開いてくださいと言ったり、熱心なケアマネもいれば、まったく面会にも見えず、連絡さえないケアマネもいます。病院に患者が入院した場合ケアマネの仕事としては、どこまでの支援を行うのが一般的なのでしょうか?
私は熱心なケアマネの場合、退院調整に入った段階で一度、電話連絡するのですが、連絡のないケアマネには特に連絡していません。ケアマネの視点からすると連絡した方が良いでしょうか?

  • [1]
  • とおりすがり
  • 2019年3月20日(水) 7:44
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連絡のないケアマネのために連絡する必要はありません。
退院する患者のためにケアマネに動いてもらう方がいいのなら連絡すればいいし、必要ないのなら連絡しなくていいのでは?

ケアマネも利用者のために連携が必要と思うから、病院に連携をお願いしてくるのでしょう。
加算のためかもしれませんが。

  • [2]
  • GH
  • 2019年3月20日(水) 13:26
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とおりすがりさんの意見が間違っているとは思いませんが、
どうも医療機関のソーシャルワーカーの方は、介護との連携
が希薄な方が多いように思います。(気を悪くされないように)
医療保険制度、介護保険制度をよく理解されていれば問題ない
のですが、とにかく患者さん(サービス利用者)が切れ目なく
必要なサービスが受けられるよう援助して差し上げるのがソー
シャルワーカーの役目ではないでしょうか。
ちゃんこさんは急性期病院におられるのでご存知と思いますが、
「入退院支援加算」の通知(5)(6)(7)(21)が特に重要な部分
ですので、理解されていれば今回のような質問は出ないのでは
ないかと思います。

攻撃的な利用者様

  • 新人ケアマネ
  • 2019年3月19日(火) 21:03
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ケアマネ歴半年の新人ケアマネです。
新たに担当となった、利用者様で脳梗塞後遺症により、脳血管性認知症となり、日常的に同居の妻、娘に対し大声で怒鳴り付けたり、物を投げつけたり、目的なく自宅内を徘徊する様子があります。同居の家族は介護疲れでダウン寸前です。レスパイトケアの為、デイサービス、ショートステイの利用調整をしましたが、本人が強い拒否あり、迎えに来たデイサービス、ショートステイの職員に大声で罵声をあびせ、利用をお断りされ、利用には至っていません。脳神経外科で抗不安薬等、処方されましたが、全然効き目がなく、私が通院同行し、医師にもっと強めの薬を処方してくれないか、家族と共にお話ししましたが、医師はあまり強い薬をだすと身体的面が低下するとのことで、処方してくれません。攻撃的な状況が落ち着かなければ介護サービスも利用できない状況です。こういったケースを担当するのは恥ずかしながら初めてで悩んでいます。やはり内服調整しか方法はないのでしょうか?

  • [1]
  • momo2019
  • 2019年3月20日(水) 8:44
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激しいBPSDのため、家族も周囲も困っておられるという事ですね。

脳外科医が、より強い向精神薬等の処方を躊躇されるようであれば、対応科は精神科です。
精神科であれば、受診に際してご本人の拒否が強くてもまずは家族のみ相談、等言う形もとれますしね。

但し、より強い鎮静系薬剤を使う際には、運動機能、嚥下機能、あるいは、覚醒レベル等の低下はある程度避けられず、場合によっては死亡率の上がる治療となることは家族も十分理解される必要があります。

  • 新着
  • [2]
  • 介護福祉士
  • 2019年3月21日(木) 12:33
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特養で介護福祉士として勤務しているものです。ケアマネさんはすぐに問題行動があれば精神薬で押さえると考えがちですが、精神薬は最後の手段としてあるものです。精神薬を飲むと身体機能が低下します。家族は問題行動が収まり楽かもしれませんが、まずは本人の気持ちを考えてあげてください。問題行動には必ず何か原因があります。その原因を探り、対応するのもケアマネの実力です。拒否があるから受け入れを断るデイサービス、ショートステイは力不足かと思います。違うデイサービス、ショートステイを紹介してあげてください。まずは利用者本意の対応をしてあげてください。

個別機能訓練加算について

  • ねこ相談員
  • 2019年3月19日(火) 17:53
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新設特養で、機能訓練士が雇用でき 加算を4月から算定よていですが、家族へ郵送し同意日が4/1と仮定し三か月後の7/1から、同意が必要なのですか?家族によっては7/8が同意日になってしまったら、7/1~7/7までの加算は算定できないのでしょうか?

  • [1]
  • ころ
  • 2019年3月21日(木) 2:07
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確か、同意は『概ね3ヶ月』となっていたと思います。きっちり3ヶ月ではなかったはずです。

直営包括のプランナーの更新研修費用について

  • さっちゃん
  • 2019年3月19日(火) 16:32
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直営包括でプランナーをしています。
介護支援専門員の更新研修を受講するには費用がかかりますが、自己負担は当たり前でしょうか?

  • [1]
  • とおりすがり
  • 2019年3月20日(水) 7:53
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勤務先が負担してくれるかどうかは、民間はバラバラで決まりはありません。直営だとどうなんでしょ。
あなたが選んだ勤め先ですよね。事前に確認し、研修費用を負担してくれるところを選べばよかったのでは?
それとも自分で働きかけて負担してもらえるよう変更してもらいますか?

運転免許必須の募集で、免許更新費用を負担してくれるのは聞いたことがありませんがね。

  • [2]
  • さっちゃん
  • 2019年3月20日(水) 13:56
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とおりすがり様
ありがとうございます。
ケアマネを取って初めて勤務した先だったので、そういうものを負担してくれる事業所が増えていることを初めて知ったので聞いてみました。
たしかに運転免許は自己負担ですね。貴重なご意見ありがとうございます。

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  • [3]
  • 2019年3月23日(土) 1:11
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株式会社ですが、全額自己負担からは折半にしてもらえるように交渉しましたよ。
現状はテキスト代は自己負担、研修費用は折半となりました。