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通所リハビリの医療保険証確認について

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  • まゆMIX
  • 2017年6月27日(火) 9:07

老健の通所リハビリ事業所です。利用中の体調不良等による急な受診に備え、医療保険証の提示(年度始めと更新変更時)をお願いしていますが、先日他事業所のケアマネより、介護保険のサービスなのになぜ医療保険証の提示が必要なのか?とクレームが入りました。上記の理由を説明しても納得いかないとの事。どう返答したらよいでしょうか?

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  • 通りすがり
  • 2017年6月27日(火) 9:35
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事情を説明しても納得いかないとの事。
事情説明がきちんとできていないか?
そのケアマネの理解力が乏しいのか?

緊急時に迅速に対応協力できるように施設側の善意の準備だと思います。
ですが、提示ができないのであれば 「家族連絡して繋がらなかったらケアマネさんに連絡するので対応をお願いします!」とケアマネさんに言ったらいかがでしょう?

相談させてください。

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  • 4人母
  • 2017年6月25日(日) 20:27
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2月からの新設のデイサービスで相談員とし働いています。
定員25名のデイで、クリニックも隣接しているので医療依存度の高い方の受け入れも拒否なく・・・としていました。
現在利用者さんはボチボチと増えてはきましたが、その中の方に先日「大動脈瘤」が有ることが分かり、利用をこのまま続けてもらうのか悩んでいます。
ちなみに「デイサービスに来てるから、主治医をクリニックにしたいと」利用者さん、ご家族が現在の主治医の先生に言われ紹介状を書いて頂いた事が大動脈瘤があるのを知ったきっかけです。クリニックの院長は「自分の受け入れ範囲ではない」と受診を断りました。
そして、今デイのナースが辞めると言う事を耳にもし・・・・・・
どうするべきか意見を下さい。

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  • ノーネーム
  • 2017年6月26日(月) 0:56
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すみません。医療系の有資格者でないので参考にならないかもしれませんが…。大動脈瘤があるということで、急変のリスクは大きいかもしれませんが、それはその方がどこで生活されていても変わらないのではないでしょうか?もちろんデイサービスを利用する上での注意点や制限等、急変時の対応等は医師や本人、家族ときちんと確認しておくべきだとは思いますが…。
利用者様が利用をしたいという意向があり、受け入れられる体制があるのであれば断る理由はないのではないかと私は思います。主治医のくだりは良いコメントが思いつかないのでノーコメントでお願いしますm(__)m

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  • デイPT
  • 2017年6月27日(火) 9:20
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医療ニーズや医療リスクが高い方は職員の能力的、職場の環境的に受入が難しい場合があります。その場合は利用をお断りしなければならないケースが出てくると思います。
今回は既に利用されている方に大動脈瘤の既往歴が発覚したとのことで医療リスクが上がり、受入に不安が出たのだと思います。

まず、大動脈瘤と言っても大小有るので、すぐ破裂しそうなものなのか、まだ破裂の心配はないものなのかなど、色々な事が考えられるので、一度、専門医に受診してもらえるように家族・本人に依頼するのが先決かと思います。
診断結果を元に家族、本人、施設、ケアマネなどと相談されるのが良いかと思います。
そのうえで、受け入れの有無や決まりごとなどを決定されるとよいかと思います。

余談ですが、デイケアにも過去には大動脈瘤破裂、大動脈瘤未破裂、大動脈解離、大動脈弁閉鎖不全症をすべて有した方もいました。残念ながら体調を崩し、そのままになってしまいましたが、デイケアを利用開始されて亡くなる5年程度の間、上記の疾患による体調悪化はありませんでした。
確かに診断名はついていますが、診断名に囚われずにその方の身体状況を自分の目で見極めることが重要になってきます。


主治医の件はドクターtoドクターが一番良いかと思います。

独居高齢者限界について。

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  • あじさい
  • 2017年6月25日(日) 14:29
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82歳男性、独居です。タバコの火で布団などの焦がしがあり、火事の不安が在りますが本人は施設入所拒否です。どのようにしたらいいでしょうか。

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  • 名無し
  • 2017年6月25日(日) 17:13
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タバコをやめればいい。

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  • 通りすがり
  • 2017年6月26日(月) 0:32
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上記の意見同様タバコをやめる。もしくはタバコの吸い方、吸う場所の検討。火災報知器の設置。電子タバコへの変更。などが考えられるのではないでしょうか…。
あとは定期的に巡回、巡視してくれるようなサービスが近くにあればそれを利用するのもありかと思います。

転倒繰り返す高齢者

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  • みかん
  • 2017年6月25日(日) 14:25
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お願いします、パーキンソン症候群にて転倒を繰り返し、左腕骨折や顎裂傷にて縫合するなど身体的に影響を及ぼしています。脳梗塞の後遺症右不全麻痺、左肘骨折にての後遺症関節可動域制限、右腕は透析人工血管挿入、左足首骨折と不自由ながら四点杖使用にて室内移動をしていますが杖歩行は無理な状況に来ています。尾sれでも杖にこだわりますが、どのように助言したらいいでしょうか。

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  • 名無し
  • 2017年6月25日(日) 17:19
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4点杖で室内歩行しているのに
杖歩行は無理な状態とは
すごい矛盾。

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  • ノーネーム
  • 2017年6月26日(月) 0:46
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杖歩行では無理と考えられる理由をお聞かせください。
その方は4点杖を使用していることが原因で転倒を繰り返されているのでしょうか?また、ご自身の状態をきちんと理解されていらっしゃいますか?

教えてください

  • アカギ
  • 2017年6月23日(金) 15:15

病院と隣接の老健施設があるのですが、老健のデイサービスの送迎バスに病院のデイケアの患者さんを乗せることは可能ですか?
要するにデイサービスとデイケアを合同で送迎したいんですが
わかる人教えてください。
だめだとしたらどうしてだめかも教えてください。
※現在、老健のデイサービスはバス送迎してるのですが病院のデイケアは送迎がないので始めたいのです

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  • ポイント
  • 2017年6月23日(金) 23:41
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老健の”デイサービス”なんですか?なぜ?

老健も医療機関も、通所リハビリテーションはみなし指定なんですが…

で、送迎については通所リハビリテーションの算定基準と指定基準を調べてみて下さい。

その上でわからない点があれば、そこを質問して下さい。

居宅療養管理指導の開始にあたって

  • クロ
  • 2017年6月21日(水) 12:12
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今年の4月から居宅ケアマネに就いた者です。
居宅療養管理指導を開始するにあたっての流れについてアドバイスを下さい。
昨日、担当利用者様が定期的にかかっている歯科医から連絡がありました。内容としては「今月から居宅療養管理指導を取りたいからよろしく」といった内容でした。
毎月の報告書をいただきたい事などお話はしましたが、居宅療養を開始する場合もアセスメント、担当者会議の流れは必要でしょうか?
初歩的な質問でお恥ずかしいのですが、アドバイスをいただけたら有難いです。
よろしくお願いします。

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  • 2017年6月23日(金) 23:16
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医師・歯科医師の居宅療養管理指導は、訪問介護や福祉用具貸与などの"サービス”とは違って、ケアマネよりも利用者宅を訪問して利用者や家族をよく見ている医療の専門家からの情報提供、アドバイス等なので、プランに位置付ける際のプロセスは全く異なります。

ここではとても書ききれないので、居宅療養管理指導の算定要件や指定基準をじっくりと読み込んでみて下さい。

ケアマネ受験で勉強されたはずなので。

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  • すずらん
  • 2017年6月25日(日) 11:44
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居宅療養管理指導って、訪問での場合ですよね。

「通っている歯医者」って書いてありますから、一致しませんけど。

通っていたのが、通えなくなっているのであれば、身体に変化があるので、当然アセスメントは必要で
歯科を訪問に変える以外にも、生活全般のどこかに問題が生じている可能性があるし

ケアマネがいて、身体状態が変わり、訪問診療等を導入するのであれば、当然、アセスメントして、ケアプラン作って、坦会、、、、もしかしたら、他のサービス事業所から、通院同行があればまだ通うことは出来るよって提案があるかもしれないし、
って感じですかね。

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  • 名無し
  • 2017年6月25日(日) 17:10
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区分支給限度額の管理外だから勝手にやってもらえばいいのよ。
連携を図るよう言われてはいるけど、知らんうちに算定されていることも多い。

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  • 通りすがり
  • 2017年6月26日(月) 0:27
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居宅療養管理指導は基準限度額の対象外で、介護保険請求も事業所で行われます。実施されていることの把握と実施日の報告書は頂く必要がありますが、ケアプランへの位置付けも義務付けられてはいません。医療との連携強化の流れがありますので、位置付けておいても良いとは思いますが…。
担当者会議開催もしてもしなくても法的には大丈夫かと。するべきなのかどうかは居宅療養管理指導をする目的と実施内容にもよるのではないかと思います。

共用型通所介護の人員の考え方について

  • じゅん
  • 2017年6月17日(土) 17:01
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GH2ユニットと共用型認知デイをしています。
現在2Fの方が2名入院中で1名退去となります。
デイの方が2名2Fに入る予定になっていますが、考え方として
3:1で考えると両方合わせての利用合計に対する人員という考え
方でよいのでしょうか?2名GH▲ですので、そこにデイ2名をいれて
人員はそのままでよいのでしょうか?
わかりずらい説明ですいません。宜しくお願いします。

訪問看護のサービス提供についてお尋ねします。
同じ日に2つ以上の訪問看護ステーションから、看護とリハの提供は可能でしょうか?
もし可能であれば、サービス提供までに○時間以上開ける必要とかあるのでしょうか?
よろしくお願い致します。

  • [1]
  • とおりすがりのCM
  • 2017年6月17日(土) 11:43
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ケアプランとして適切であれば、ご質問の件については制限無しですね。

居宅管理者の兼務について

  • みは
  • 2017年6月14日(水) 11:45
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居宅介護支援事務所の管理者の兼務についてお伺いします。
ケースを担当するケアマネは4名。別に管理者は管理業務と
同一敷地内にある定期巡回訪問介護の介実務を兼務することは可能でしょうか。また管理者は主任ケアマネを持っていますが、加算を取ることも問題ないでしょうか。

  • [1]
  • わんさん
  • 2017年6月14日(水) 17:15
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指定居宅介護支援事業所に置くべき管理者は、介護支援専門員であって、専ら管理者の職務に従事する常勤の者でなければならないが、当該指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員の職務に従事する場合及び管理者が同一敷地内にある他の事業所の職務に従事する場合(その管理する指定居宅介護支援事業所の管理に支障がない場合に限る。)は必ずしも専ら管理者の職務に従事する常勤の者でなくても差し支えないこととされている。

老企第22号では以上のようになっています。

  • [2]
  • わんさん
  • 2017年6月14日(水) 17:19
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書き忘れ

算定要件の12項目には兼務についての文言は書かれていません。

  • [3]
  • それいゆ
  • 2017年6月15日(木) 8:50
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ttp://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/cmsfiles/contents/0000172/172696/kanrisya_kenmu.pdf#search=%27%E5%B1%85%E5%AE%85%E6%94%AF%E6%8F%B4%E4%BA%8B%E6%A5%AD%E6%89%80+%E7%AE%A1%E7%90%86%E8%80%85+%E5%85%BC%E5%8B%99%27
これは大阪市の文書ですが、管理者で他事業所の兼務が認められるのは管理者のみとなっています。業務に支障が出ない範囲ということからしても介護業務に携わるのを認めてくれる地域はほとんどないのではないでしょうか。

加算については要件に管理者の常勤専従とあるので兼務では取れません。

  • [4]
  • みは
  • 2017年6月15日(木) 11:35
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管理者同士の兼務は良くあるのですが、実務をするとなると明記が無いため疑問でした。
ありがとうございました。

ショートステイ

  • 初心者
  • 2017年6月14日(水) 9:06
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有料老人ホームへ入所中の方が、他の老健や特養などのショートステイを利用できるのですか?

  • [1]
  • 2017年6月14日(水) 9:14
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有料老人ホームの種類によります。

情報不足で、回答が書けません。

少なくとも、介護付有料老人ホームは、外部のショートステイはご利用いただけません。

  • [2]
  • 初心者
  • 2017年6月14日(水) 11:35
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有難うございます。今、祖母が居るところは介護付き有料老人ホームでしたので他の施設のショートステイは利用できないという事ですね。

  • [3]
  • 通りすがり
  • 2017年6月15日(木) 9:49
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介護付き有料老人ホームに入所中は、デイサービスやショートステイといった居宅サービスと言われるものの介護保険サービスは利用できません。

ただし、外泊中に全額自己負担で当該サービスを使うことまでは否定されていませんので、まったく使えないことはないです。

1泊2日自宅に戻っている間、ちょっとだけヘルパーさんに全額自己負担できてもらうというようなケースは想定されますし、デイサービスもしかりですが、ショートステイを使う意味はないような気がしますけど、すごく遠方の親戚の家に泊まって結婚式に出るとかならありえるでしょうか。