障がい者自立支援

現地集合現地解散だったら算定は不可です。
以前、朝の送迎中にてんかん発作で救急対応を行い病院まで付き添いましたが、事業所に到着していないので算定はできないと言われました。

市役所ができるというならできるのではないでしょうか。

ただ短期入所は夜間型になるようなので、請求できるのは２日間。最終日は日中一時支援のみ請求という形であってますでしょうか。

草彅 様
お答えありがとうございます。

そうなのですか。思いつきませんでした。
となると短期2泊3日の3日目は夜中の0時から生活介護の始まる時間までが日中一時の請求になるということでしょうか？

生活介護３日、短期入所３日で請求できます。ただ、短期入所の簡易入力で、実績表の入力する時に、右側のサービス利用区分の箇所で「他サービス併給」を選択すればOKです。日中一時の請求ではありません。

古い資料ですが、次のようなものがあります。
ただ、平成21年度ですから今でも適用できるのか分かりません。あくまでも参考です。

平成21年度障害福祉サービス報酬改定に係るＱ＆Ａ（VOL.2）
12 短期入所
【基本報酬】
問12－１
平成21年４月以降については、次のような場合には、どの短期入所サービス費
を算定すればよいか。
ケース①
障害者が日中他の障害福祉サービスを利用し、夕方から福祉型短期入所を利用
し、翌日の早朝に帰宅する場合。
ケース②
障害児が、昼前から福祉型短期入所を利用し、翌日に朝から養護学校に通った
場合。
（答）
福祉型短期入所サービス費については、日中においても短期入所サービスの提供を行う
場合に、福祉型短期入所サービス費（Ⅰ）又は（Ⅲ）を算定することとし、それに該当す
るかどうかは当該短期入所における昼食の提供をもって判断することとする。昼食の提供
を行わない場合には、日中においてサービスを提供してないと整理して、福祉型短期入所
サービス費（Ⅱ）又は（Ⅳ）を算定することとする。
この考え方に立つと、
○ケース①
福祉型短期入所サービス費（Ⅱ）を２日分算定する。
○ケース②
１日目は福祉型短期入所サービス費（Ⅲ）を、２日目は福祉型短期入所サービス費（Ⅳ）
を算定する。

りんりん 様
お答えありがとうございます。

これまでそのような請求をしていましたので、同じ内容を伺いホッとしました。

不和 様
お答えありがとうございます。

なるほど。併給サービス利用があるかどうかの判断は昼食を食べたかどうかによるということですね。そこの判断は今まで深く考えていなかったように思います。今後注視してみます。

ダメでしょうね。昭和から平成初期の野球部、柔道部かって話です。
例えば、利用契約書が新しくなり、「全員坊主」という文言が加わり、それに全員が同意したなら．．．
そんなわけ無いですね。

逆に、全員丸坊主になるまで、バリカン耐えられるのもすごいなー。自分のとこだと半分以上がバリカン耐えられないし。

まあ本人が髪型の意思表示が出来ないなら結局は親が決めた髪型でこれまで過ごしてきたわけだから、親が同意しているなら今後は丸刈りでいいんじゃないですか？
人権侵害だというなら、例えばその利用者さんが暑がりなのに、親がサラサラヘアーのロングヘアが好きだから本人の暑さが嫌だ涼しいほうが良いという意思に反した人権侵害ですよね。本人が意思表示出来ない以上はしかたないかと。

こういうことを適切なものとして行うことが難しいのは数字や規則で縛ったり指示を出すことが出来ないことですね。
しかし、なんでもいいのならもう本当になんでもよく、生活の内容も服装もその人の人生もなんでもよくなります。

福祉の仕事をするにはリベラルアーツが必要で、はっきり言いますが、
ある程度の学力、人権意識、音楽や文学のセンス、学生時代に同い年の人と比べてかなりおしゃれだったという人でないとうまく出来ません。もちろん基礎的な生理学や疾病の知識は必須です。そして、それでもしょっちゅう間違いを起こします。
自分は間違いを起こすという意識が福祉事業所内で必要です。

そういえば、入所施設からB型って結構珍しいイメージと言うか、自分の周りではゼロですね。
どこまでできるタイプの人なんですかね?拒否ができるタイプか、もし拒否したのに丸坊主にしたのなら、虐待で通報したほうが良いかもですね

読んで最初の印象は、情報薄すぎて判断できん。

次は、一律丸刈りとか女性利用者への虐待！ひどい！絶許！

そしてサラサラヘアーとかいうけど前回の散髪どうだったのよ？

あとダラダラ思うのは、本人が気に入ってるなら別にいいんじゃね？とか
強制丸刈りなら虐待だろうから即通報しとけとか
まぁさんのとこのようにバリカン耐性持ちとかそもそも座ってられないとかいろいろあるからとりあえず事情聞かな駄目だろ？とか
本人の希望聞いて氣志團みたいにしてくれとか言われたらどうしよう？対応するの？とか

全員丸刈りなのをみて即否定とかはあり得んのでは？
いろいろ疑うのは当然としても断定してしまったらそれこそ昨今のオールドメディアと同じ思考と思うんだが・・・

グルホは、儲からない
そう思っていた時期が私にもありました。

1、建物に対して、家賃設定を安くしない
2、電気代、水道代、ガス代などの光熱水費をしっかり算出するシステムづくりをする
3、部屋のものは、全て私物にする
4、利用契約書に、壁紙や床などの修繕費について明確に利用者負担と載せる

などすると、全然経営しても良い状態になります。
1は例えば1500万の建物を購入し（田舎価格）、例えば6人入るとして、10年で回収できる家賃設定をする。年間150万、1ヶ月12.5万1人あたり2万ちょっと。まぁ2.5〜3万が現実的
これなら3000万の建物なら5万
で、家賃補助で、利用者負担は減る。

2は各部屋に電気メーターをつける。これだけ。簡単算出。水道もメーターつけれる。ガスは、使わないか、利用者に分ける。

3はエアコンも照明も自費にする。壊れたら、自費になる。事業費にしない。

4は普通のアパートと同じぐらいにする。もちろん、長く使った場合は、支払いがいらないのも載せる。

明朗会計ができないと、グルホやるだけマイナスになるって言われる。


って考えれば、やりたい人増えると思いますよ。
問題になった事業所は、ひどいことしてたわけなので、規制が入るのもわかります。儲けようと思えば、できる。人件費を考えれば、数軒作るか、通所事業所と兼務することで回す、入所手法使えるし。

あと、グルホ利用者別に通所施設利用者だけじゃなく、障害者就労してる方も使えるので、重度だけじゃない。というか、最近は重度の方は断られますね。
グルホに入れるときには、「あそこ、障害者について何も知らね!重度入れるチャンス!今入れる!」ってパターンが多いのはあるので。

って回答になってないですよね。

>3はエアコンも照明も自費にする。壊れたら、自費になる。事業費にしない。
とありますが、もし退居などの場合どうなるんでしょうか

>グルホに入れるときには、「あそこ、障害者について何も知らね!重度入れるチャンス!今入れる!」ってパターンが多いのはあるので。

それはひどい。。。

個人的一番ひどいとに思うのは、親が開設したようなGHで土日やってません（土日は自宅に帰ってね）っていうところが意外と多いこと。うちの自治体だけかなそんなの認可するのは？？

一般的なアパートと同じく考えれば良いです。
撤去か置いていくか。「前の人が置いていったから、要らないなら撤去します」とかアパートでよくありますよね。

グルホは乱雑に建ちすぎたんです。「寝かせとけば、金はいるんだろ?」って思って、めちゃくちゃする。
土日休みのグルホとはまたひどい。
「昼食は作らない」、「金銭管理や持ち物管理はしない」、「通院も行わない」、「薬も自分で管理できない人はだめ」
とか条件多いとこも。グルホとは？福祉とは?となっちゃいますね。

総量規制を始めるってことはグループホームが多いってことになり、多いってことはみんなやりたがって始めたってことであり、やりたがるってことは儲かるってことなのですよ。

で、さらに儲けたい方々はより効率的かつ合理的に運営したいので援助が少なくて済むというか手間がかからない利用者を集めることになるので集客能力のないところは重度でも受けないといけなくなりますね。

ただ、土日休みについては人手不足でも儲けようとするえげつないやり方と考えることもできるし、自立のため訓練を泊まり込みで行う土日は帰宅する通所事業という見方もできなくはないですからその事業所の方針や理念次第といったところでしょうか。

そもそも障害種別や程度をひとまとめにして共同生活援助というひとつのサービスにしたのが問題でしょう。重度対応の加算を創設するのなら、逆に軽度のみなら減算するとかそれこそ総量規制は軽度のみの事業所を対象にするとかしてもらわないといけませんよね。

えげつない経営をする事業者をピンポイントで規制するルールなら歓迎ですが全体に影響させて来るんですよね。そんな公平性はいらんのですけどね・・・

グループホーム単体では障がいの重い人の支援は行えません
ある程度の能力のある人材や知識は通所事業所に蓄積されます。障がいの重い人の対応が長期間出来るのは基本的に生活介護などを運営している法人のグループホームだけです。

その為、個人的にはグループホームを運営している同じ法人の生活介護事業所と、グループホームを運営していない生活介護事業所で収入に差をつけるべきだとずっと感じていました。

土日は開けていませんというホームが指定を受けられるんですか？

10年くらい前まではグループホームは信じられないほど単価が安く、２４時間の支援が必要な土日まで開設しているとさらに運営が困難になり、むしろ土日にまでグループホームの開所を行っているところは少なかったです。

区分4の人の支援を一番高い加算で行って24時間の支援で7000円でした。
１時間あたり300円になります。
そんな収入でもグループホームの運営を行うという事業所と現在の多くの事業所では本質的に違うのだと思います。

生活介護を10年ほどやっておりますが、理学療法士、作業療法士、機能訓練指導員等を配置したことはありません。直接処遇職員は生活支援員と看護師のみです。これで実地・運営指導も問題なく通っております。よって、配置しなくても良いのではと思います。

先日運営指導があったのですが、看護師が機能訓練を行っている記録はしっかりしておいて下さいと口頭指摘があり
ました。
以下AIより。

生活介護の人員配置は、大きく分けて以下の4つの役割で構成されます。
サービス管理責任者： 1名以上（利用者60人に対し1名以上）
生活支援員： 区分に応じた必要数
看護職員： 1名以上
機能訓練指導員： 1名以上（★ここがポイント）
機能訓練指導員についてのルール
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士がいない場合でも、以下の資格を持っていれば「機能訓練指導員」として配置することが可能です。

看護師・准看護師
柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師
（一定の実務経験がある）中核的な介護職員など
つまり、看護師が1名いれば、その人が「看護職員」と「機能訓練指導員」を兼務することで、基準を満たすことができます。

機能訓練を行わない、リハビリテーション加算を取らないなら、理学療法士、作業療法士の配置はいらないですね。

自分の周りだと、身体の人たちは入所施設に入っちゃって、強行自閉系は受け入れ先なくて自宅から通所になりつつあるので、通所生活介護で、理学療法士、作業療法士の配置いるとこはかなり珍しいですね。入所の生活介護はまぁいますね。

皆様ありがとうございました。

2冊になるのはイヤですね。うちはB4紙一枚でめっちゃ管理が楽で助かります。


契約日は、利用契約書に記載されている日にちを入れるのであって、受給者証の支給決定によって変動しないと言われました。
どっかの集団指導の資料にも載ってた気もします。

契約日は事業所と利用者が契約した日なので、その日しか存在しないですね。。

まぁさん

B4一枚いいですね～

2冊それぞれ片面印刷の6ページくらいありますし、更新のたびに持ってきてもらうにも荷物になる大きさです。

当初は利用契約でやってたそうなのですが、日付更新するように指示があったようです（前任いわく）
支給決定に合わせて毎年記入しても役所からも指導はなしでした。

受給者証が新しくなったいい機会なので、これを機に利用契約日での記載に修正しようと思います。
ご教示ありがとうございます。

ぷにさん

コメントありがとうございます
契約内容報告もそうですが、事業者記入欄が変わってしまうので利用契約が正しいとは思っていたのですが、これを機に修正します。

ウチ市は別々だけどそもそもサービスによって受け取り方が変わるのであまり気にしてもしゃーないかと。単純に利用開始日に記入して利用終了日に記入するだけのとこだと一体型でいいわってなるし、頻繁に利用内容が変わるような場合だと別々の方が都合が良かったりするわけでこうすれば万事解決というのは難しいよね。唯一の解決方法はこんな手続き一切合切やめてしまうってことしかないって思うしそうなってくれと日々願ってるわ。

補足で、今回は3人で行いました。何を話しても「面倒くさい」と返答。態度も悪く携帯を見ながらでした。無理にモニタリングをする必要は無いんでしようか？

まずは、おーさんの立場が分からないと皆さんアドレス（アドバイス）できないと思いますよ。

しいて言うなら、本人から毎月来なくていいといわれ、グループホームですかね？からもモニタリング数が多いから行政に調整をといわれているなら、一回担当者会議でも、立場利用して開いて、状況を皆様で確認して、モニタリング数とかも見直せばいいのでは？

本人同意なので毎月実施でいいんでは？嫌がる理由がわからないけど嫌だからってことだけで回数減らすとかはちょっと違うようにも思う。生活環境の変化への対応状況なんかも含めての毎月なのだろうから本人都合で決めることなのかな？トラブルにでもなるなら別だけどそういったこともなく嫌われるだけなら良しとしてあまりにもなら無責任かもしれんが半年やって他事業所へお任せやね。

皆さん、コメントありがとうございます。　養護施設の担当者の話だと、発達障害もあり、人と関わったり、自分の気持ちを話すのが苦手みたいなので、今回も本人の予定にない訪問だったから嫌だったそうです。グループホームも「本人の意向を大切にしたい」と話していました。



　

モニタリングとしての意味合いを前面に出さず、
趣味嗜好の話からはじめる等、信頼関係の構築の為の面談としての面談を本人に負担を掛けない様配慮しながら、繰り返し、
グループホーム職員から生活状況に課題は無いか確認する様にしてはいかがでしょうか。

コメント、ありがとうございます。まずは、信頼関係を築くことから始めたいと思います。

送迎のときに、「同じ送迎車を利用されている方に罹患されている方いらっしゃいましたので、何かありましたらご連絡ください」と伝えますが．．．、ほとんど風邪症状、熱、咳が出ていても、「家では何もありませんでした!」と言って出してきます。ひどいところだと、「脇冷やせば体温低く出るので大丈夫です」とか普通に言ってきます。コロナ禍ですらです。

なので、いつ伝えても、結果は変わらないでしょう。

もちろん、咳が出ただけで、「他の方に何かあってはいけないので」と休まれる素晴らしいご家庭もあります。

まぁ様

ご回答ありがとうございます。
やはり保護者様によって感染症に対する考えが違うのですね。
症状あっても通所するのであれば、報告が早かろうと遅かろうと関係ないですよね。
いつ伝えても変わらないのであれば、今後は早めにお伝えしてしまおうかと思います。
ありがとうございます。参考にさせていただきます。

以前、うちも同様の方がいましたが、
入居者さんから食材費を
入所施設からは加算分をいただきましたが、

改めて、相談支援事業所から
市町村に申請してもらったところ、
食事提供加算がとれましたよ。

　すぐにご回答いただきありがとうございます。
現在は、入所施設より加算分をいただいておりますが、事務負担の軽減もしたいもので。市町村に確認してみます。

さらっと流れてますし、QAが出てるのも知ってます。
が
なんで入所施設が負担するのか意味が分かりません
本人の勝手で他所の生活介護を使うなら本人負担させるべきではないのか

そもそも入所施設が負担とは、

Aその日の補足給付費相当分
B食事提供体制加算相当分

どっちなんでしょうか？？？？

教えて上のお二方