介護保険

specialさん、はじめまして。今年から担当になった方でしょうか。
当方では（支出、戻出ともに）債権者欄は相続人氏名としていますし一般的にも同じかと思いますが、貴団体でも同じとは断言できません。

私なら次のようにして解決します。
１）前年度以前の同様の伝票をみる。
２）前任者に聞く。
３）出納部局に聞く。

ご参考まで。

りささん、こんにちは。
　私が福祉事務所にいた頃の管内各町は、もう少し柔軟な取扱いをしていたように思います。
　たしか、老企第３６号には、「具体的な運用については、一律の基準で判断を行うものではなく、個々の事情に応じ、介護支援専門員、市町村等現場の良識ある判断によるべきものであること。」というのもありましたよね？
　個人的意見ですが、
「夫は７０歳代後半でこれまでの人生、家事に従事した経験はほとんどなく」
というのなら、生活援助を打ち切る前に、介護予防関係事業等（食の自立支援事業とかいうのもあったと思います）を活用して、夫が妻の食生活をも担えるように援助することが必要かと思います（駄目なら、生活援助打ち切りは不可という考え方もあり得る）。
　また、要支援である「家族（妻）に障害や疾病がない」というのは、本当に妻の状況を分析してなされた判断なのか、疑問を感じます。
　２世帯住宅の問題については、大家族が多い地域やそうでない地域で多少、社会通念の差があるのかもしれませんが、いずれにしても、「そういう家族形態だから（家屋構造だから）」ということで一律に是非を決めるのではなく、「個々の事情に応じ、介護支援専門員、市町村等現場の良識ある判断によるべきものであること」なのでしょう。
　沖縄県の場合は、特に介護保険料の高騰の問題もあり保険者が厳しく査定されているのかもしれませんが、生活援助を切られると本当に要介護者等の生活が困難になる場合には、地域ケア会議等で具体的事例をもって協議されてはいかがでしょうか。（すでにされているのかもしれませんが）

しきさん、こんばんは
間に２時間空けなければなければならないと言われたのでしょうか。訪問介護の場合は、介護保険を使い切ったら自費になりますので、当然その境目は同一日になることがが多いです。また同じヘルパーが入っているときも関係ないです。事業所としては、保険で利用料が入ろうが、自費で入ろうが同じはずです。
ケアマネが、どう言っているか、よく分かりません。ただ自費も大変と思います。
徘徊は、介護が大変な割りに介護度が低いため、大変と思います。

説明不足ですみません。
いままでは事業所には一日８時間という長い時間で頼んでいたので、介護保険でできる部分は介護保険で、残りは自費でということでした。
ところが、今度は第一に長時間の訪問介護はよろしくない、一体何をしているんだということと、間に休憩時間をとらないといけないということで、時間が9:00~12:00と2:00~5:00になって利用表が作成されていました。
もし私の残業などで5:00以後まで頼みたい時があっても介護保険の枠で使っているときは自費のサービスはうけられないと言われました。
東京都内の話です。

しき さん はじめまして。
『高岡発・介護問題研究会議』の　ふたがみ　です。
元在宅介護支援センター・ソーシャルワーカー、現一市民です。

介護保険で公的ヘルパーを介護できない時間（仕事中）利用すると、大変な額になりますね。
その上に、利用に対する制約があるとすれば・・・。

介護の社会資源はヘルパーだけではありません。
家政婦さんも一部介護保険を利用出来ると聞いております。
ただ、悪質な事業者もあるかもしれませんので、直接区、又は基幹型在宅介護支援センターに利用料と、利用時間を含めてご相談してみられたらいかがかと思いました。

どなたか詳しい方がおられたら、サポートお願い致します。

hiyoriさん、二上さん　レスありがとうございます。
その後ケアマネさんと話し合って誤解が判明しました。
(1) うちの母は問題行動（火の不始末数回、徘徊）などがあり常時見守りが必要な為、各種介護サービスを頼んでいたのですが、身体介護という面からみると失禁はあるものの、半日くらいでヘルパーの用は足りるだろうとケアマネさんは勝手に判断していたとのこと。それで必要以上にヘルパーの派遣時間が長いと本来のヘルパー業務以外のことをしているのではないか、そういった場合都の監査が入ると自分の立場が悪くなるのではないかということらしいです。痴呆症の介護プランには不馴れなケアマネさんだったみたいです。
(2)訪問介護の単位数が下がり、自費で８時間頼んだ場合よりも、介護保険で頼んだ場合の方が２割くらい安くなる、、、ということをヘルパーさんに説明してなかったらしく、ヘルパーさんと衝突があったようです。
「都の指導に従ってこうなりました」と言われると利用者は従うしかないので、ぐちになってしまいました。すみません。

>訂正をした、再請求書を今月請求する分と一緒に伝送にて国保連へ送って良いものでしょうか？

それだけでOKです。

過誤というのは、誤った請求が返戻されずに受理されてしまった場合に、
その分を取り消すための手続きだと思えば良いです。
したがって今回のケースは過誤ではありません。

同月過誤と通常過誤の違いは
http://www20.big.or.jp/~kaigo/2001/09/kaigo4014.htm
こちらが参考になると思います。
もし判らないようであれば、また質問してください。


http://www20.big.or.jp/~kaigo/2001/09/kaigo4014.htm

自己レスですみません。扶養高齢者ではなく、被扶養高齢者ですよね。

現場の人間ではないので、的確な説明が出来かねると思うのですが
確認する手だてになればと思い書込させていただきます。

老齢年金の受給者ということで、年間１８万円以上受給していれば
先に年金から保険料分を差し引かれ（特別徴収）、年金を受け取られ
ているのかもしれません。
通知関係がお手元に残っているようであれば、役所から保険料額の
決定通知がないでしょうか。徴収方法の記載もあると思います。
また、特別徴収の場合、年金からの通知でも保険料が記載されてい
ると伺ったことがあります。

それらの通知が揃っていない、また特別徴収と確証できるものが
ないのであれば、役所の担当課に聞いてみたらいかがでしょう？
役所であれば、今までの保険料がどのように入金されていたかも
全て把握されていますので、教えてもらえると思うのですが。

説明不足・誤り等ありましたら、ご指摘下さい。

　こんにちは。私も現場の人間でなくなりましたが、だっぴさんのご説明で結構かと思います。
　あと、６月には年金額の改定通知（前年と同じであっても）が社会保険庁から届くと思いますので、その際に介護保険料天引額が記載してあるかどうか確認できると思います。（ハガキ型の、シールをはがして見るタイプのものです。）

ご丁寧なアドバイスありがとうございました。
市役所に問い合わせたところ、特別徴収（天引き）されていることが
判明いたしました。一安心です。本当にありがとうございました。

事業の運営にとっては切実な問題ですね。実は私のところも居宅支援は行っておらず、フリーな立場でサービス依頼を受けて３年目になります。文中の併設事業所については、介護保険制度上最も悪い部分だと思いますし、根本的に議論し改善していかなければならない問題だと感じていますが、又、一方でケアマネさんの言っていることも現実理解できるところもあります。
ところで、営業はどの世界でも同じで、ケアマネさんにとってみて同じような内容では依頼してみようかとはなかなか思わないし、同じであれば、身内の方が管理が楽なのはいうまでもありません。特色をアピールする以外に方法は難しいでしょう。
例えば、緊急や突発などに対応できるとか、男性ヘルパーでの力が必要な介護に強いとか、ご自身の近くでやられている訪問介護事業所とは一味違うという付加価値をつける事が私の経験上良いと思いますが、いかがでしょうか。

わたしも、その点で気になるところがあります。
いい人材を採用するためにはそれなりの処遇を考えなければ・・・
是非とも資料を送ってください。

豊橋の在宅介護者さん、こんばんは
私のいる市では、多くのケアマネが研修があるごとに緊急ショートを叫んでいたら、やっと今年から４床だけですが、確保されました。勿論、空いている間は、市持ち、利用したら介護保険です。

当県でも短期入所の利用弊害にて対応しようと県が動いてベッドの確保を約束してくれるようになりました。ただ、広域でのベッド確保の為私の担当利用者はその恩恵を受けたことがありませんけど・・・。
現状では緊急時の短期入所は厳しいですね。新規の方ではほとんどお断りになってしまいますよね。
私は可能性の高い方はなるべく事前に利用なさることを勧めています。
当市のような予算にかつかつなところではとても単独での確保はできないようです。田舎の弱小市の悲しさよ。合併さえもできないでいるんですよ。

私は、緊急時は、痴呆であれば精神病院、車イスや寝たきり等であれば療養型病院への入院で対応しています。それは、普段からあちこちの病院のＭＳＷとの交流をしていて、いざとなったらショートステイがダメなのはわかっているから入院でとお願いして、実際短期間の入院で対応しています。

ショートステイは本当に緊急時にはまったく使えないもん。本当に。
介護保険サービスだけで対応しようなんて、最初から無理よ。

特別養護老人ホームの相談員です。
確かに、ショートステイの緊急利用は、提供票によって全て計画の上で利用しなければならないこの制度に馴染みません。緊急だから利用できないっていうのは、保険料を徴収されてる側としては納得いかないと思います。かといって、施設が単独で緊急用のベットを確保しておくのは、収益を考えると不確定で、まずありえない。
当初は私も、行政の補助のもと数施設がベッドを確保するのがベストな方策と考えていましたが、今は必ずしも良策とはなりえないと思っています。補助金が約束されているなら、何らかの理由をつけて断わる施設がないとも限らない。「徘徊する方用の設備が整っていない」、痴呆症状がない方でも「痴呆症状のある方と同室になるから」など、理由はいくらでも思いつきます。逆に、補助金をもらう以上絶対断わってはならないという制度だったとして、仮に初回の利用で緊急である方に対して、契約や状況の確認に要する時間が十分とれないことも多いと思います。ご本人の心身状況によっては本来利用してもらっていない居室を用意せざるを得ないかもしれません。施設は何らかのリスクを背負うことになります。そこまでして、手を上げる施設、少ないと思います。
最近は、公立の施設で対応してもらうのが、一番良いと思っています。…人に話すと「公立だから緊急対応は無理なんじゃないの？」と言われてしまいそうですが…

単位とはうまく言えませんが、外貨のようなものです。
例えば、1＄が120円だったりしますよね。この1ドルが1単位と考えて下さい。そして120円が地域単価と呼ばれるものです。地域単価はその地域によって異なります。
後はサービスコード表を元に単位が算定され、単位数×地域単価＝金額となります。

質問の意図と違っていたらすいません。

デイに関してはちょっとパスさせて下さい。

多分おたずねの「単位」とは、通所リハの人員基準などで、「単位毎に何人とか」いうときの「単位」だと思います。これが何かということですが、介護保険迷宮集でも相当なページを割いて記述されているところです（同じネタですみません！冗談です）。「単位」は、基準によりますと「同時に、一体的に提供されているサービス」というのが定義です。例としては２単位と扱われる場合が提示されていまして、「一定の距離を置いた二つの場所で同時に行われている場合」「午前と午後で別の利用者にサービスを提供している場合」「一施設内で、痴呆の方で一集団作り、他の方と別に処遇している場合」とされています。したがって、いう人に言わせると、送迎車両が何かの都合で１台遅れて、先に着いている利用者が先に開始している時は、２単位になるという言い方もできなくはありません。最もそんなことをいっていると、現実には大変運営しにくいので、この「単位」という概念は、指定申請時の人員基準を考える時だけの、お話しにしておく方が無難です。
　算定とのからみでいうと、午前と午後で基本は利用者さんが入れ替わるのだが、たまたまＡさんだけ両方利用するという時は、それぞれの時間で２回算定しても良いということになります。ただし、Ａさんのプログラムが、１日を基本に一体的に作成され、その間の人員体制が切れ目なく確保されている時には、Ａさんだけ別単位として、合わせた時間で１回の算定とする、という解釈も成り立ちます。でもこの時は、Ａさんのためだけに、１回分の人員と場所が、別に必要になるという、大変めんどうなことになります。誠に「単位」というのは難しい概念です。
　痴呆対応型においては、１単位あたりの利用者数が１０人以下となっています。１０人以上やりたいのであれば、独立した処遇が可能な場所と人員が配置されれば、単位数を増やして実施することが可能です。
　特殊浴槽の設置は義務づけられていません。入浴施設のないところもあるくらいです。

岡本さん、こんばんは
この方の状態を詳しくは知りませんが、ふらつきがある状態と思います。
医師の意見書や訪問調査にもよりますが、要支援で出ると思いますので、申請してみるといいです。ただ結果が出ないと住宅改修は出来ませんので、結果待ちです。
申請後に住宅改修も出来ますが、万が一自立ですと全額負担になりますので・・・

ありがとうございました。さっそく、明日にでも、役所に行ってみようと思います。そして、結果待ちというところまで、お教えいただいて本当にありがとうございました。なかなかパンフレットでは、このような詳細まで、書かれていませんので、助かります。今後、なるべく利用したくない制度ですが、その時がきたら、またお世話になるかもしれません。よろしくお願い致します。