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更生医療+マル長の自己負担

  • 2010年8月25日(水) 13:23

初歩的な質問で申し訳ありませんが、教えてください。
医療機関での自己負担金の質問です。

最近、更生医療で負担する医療範囲が狭まったと国保から連絡があり、レセプトに分点数を発生させるよう言われました。ただし、分点数が発生しても更生医療の上限額のみ患者負担との事でした。

例えば、更生医療負担限度額が5千円、マル長が1万円の場合で分点数が発生、それぞれ診療点数は負担金上限を超える点数だった場合。
公費分5千円+マル長1万から公費分5千円を引いた差額5千円の合計1万円を負担だと思っていたのですが、更生医療相談所?に問合せをした所、差額の5千円は患者負担ではなくマル長がみると言われましたが、その根拠となる資料を下さいとお願いしてもくれませんでした。差額5千円をマル長がみるとはどうゆう事なのでしょうか?

レセコン会社に聞いてみましたが、公費分5千円と公費外分5千円の合計1万円が正しい計算だと言われました。

自分なりに資料を探し読んでみましたが、分点数が発生した場合の例がどこにも記載されておらず頭がこんがらがっています。

つたない文章で申し訳ございませんが、お分かりの方がいらっしゃったら教えてください。
よろしくお願いいたします。

  • [1]
  • 事務担当者
  • 2010年8月26日(木) 18:02

たとえば

 公費点数    7000点(7万円)
 公費以外点数  3000点(3万円)
     合計 10000点(10万円)
 更生医療の負担上限額 5000円
 丸長の限度額    10000円の場合


 7000点の内訳(3割分)
          7000×1=7000円
                 5000円・・個人負担
                 2000円・・更生医療
          7000×2=14000円
                 3000円・・更生医療
                11000円・・丸長 
 3000点の内訳(3割分)                         3000×3=9000円    
                 5000円・・個人負担                 4000円・・丸長 
 ではないでしょうか?
 間違ってたらすみません!

 





 

  • [2]
  • 2010年9月2日(木) 10:48

ありがとうございます。

という事は、単純に考えて公費分5000円+公費外分5000円の10000円いただいて良いという事ですよね?

マル長が見るのは10000円を超えた分だと思うので、国保が何を言わんとしているのかさっぱり分かりませんでした。
その上根拠となる資料もくれない、口頭だけの説明、何がなんだか・・・もう少し分かりやすい制度にして欲しいものです。