訪問介護で行う家族指示による市販の軟膏塗布

○ロナインは湿疹には控えるべき・・・となってますね。
効果があるなら市販薬を塗ることは問題ないと思いますけど。
まさかそんなことまで医療行為なんて言えませんよね？

軟膏Ｈさん、コメントありがとうございました。
○ロナインは湿疹みたいなのには良くないとも家族には伝えているんですが、万能薬と思っている方、本当に多いですよね。

市販薬の内服介助はいけないということは聞いたことがあります。

効能全く違うものを塗るようにいわれることも現場ではあります。

ヘルパーは効能まで知らないのでいわれたまま塗ってきた、というケースもあります。(今後は一切しないように注意しましたが。)
皮膚の症状が湿疹なのか、どうなのか家族がそのように指示してもヘルパーでは判断できません。

入浴後に乾燥防止のクリーム、ということであればお手伝いするということはあります。
これは医療行為にはならないと判断しています。

医療行為と言われないだろうと、市販〔薬〕を塗ったときに悪化したときのリスクを考えると安請け合いは出来ない。

家族にとっては四角四面でうっとうしいといわれそうですが、契約時にドクター指示以外の薬、新しく出来た皮膚疾患の軟膏の塗布は出来ないと話しておくのがよいのか。

事業所としてどのように対応しているのが伺いたいです。

今回はケアマネと話し、本人が痒みを訴えて塗りたいといったら、本人が塗るように促していくということにしました(幸い本人の手が届くところだったので)。

医政発第0726005号　
平成１７年７月２６日
各都道府県知事　殿
厚生労働省医政局長

医師法第１７条、歯科医師法第１７条及び保健師助産師看護師法第３１条の解釈について（通知）　


５　患者の状態が以下の３条件を満たしていることを医師、歯科医師又は看護職員が確認し、これらの免許を有しない者による医薬品の使用の介助ができることを本人又は家族に伝えている場合に、事前の本人又は家族の具体的な依頼に基づき、医師の処方を受け、あらかじめ薬袋等により患者ごとに区分し授与された医薬品について、医師又は歯科医師の処方及び薬剤師の服薬指導の上、看護職員の保健指導・助言を遵守した医薬品の使用を介助すること。具体的には、皮膚への軟膏の塗布（祷瘡の処置を除く。）、皮膚への湿布の貼付、点眼薬の点眼、一包化された内用薬の内服（舌下錠の使用も含む）、肛門からの坐薬挿入又は鼻腔粘膜への薬剤噴霧を介助すること。

(1)患者が入院・入所して治療する必要がなく容態が安定していること

(2)副作用の危険性や投薬量の調整等のため、医師又は看護職員による連続的な容態の経過観察が必要である場合ではないこと

(3)内用薬については誤嚥の可能性、坐薬については肛門からの出血の可能性など、当該医薬品の使用の方法そのものについて専門的な配慮が必要な場合ではないこと　

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基本的な対応は、上記の文章（読みにくい思いますが・・・）だと思います。

きちんと受診して、処方された軟膏なら、軟膏の塗布はヘルパーでも可能です。

ただ、「期限の切れた以前処方された軟膏」というのは、確かに困りますね・・・。

市販薬の軟膏については、塗ってもよいか、医療関係者に、ケアマネジャーさんから、確認してもらう、といった対応でしょうか。

○ロナインは、確かに「次の部位には使用しないでください　１.湿疹（ただれ、かぶれ）」と書いてありますね・・・。

＞次回の受診まで放って置くつもりなのか

というご家族の訴え（お怒り）に対しては、「医療機関の指示がなければできない」ので、「早く、受診してください」、「次回の受診まで放って置くつもりですか」と、ケアマネさんと協力して、ご家族に早い目の受診を勧める、といった対応になると思います。

＞今回はケアマネと話し、本人が痒みを訴えて塗りたいといったら、本人が塗るように促していくということにしました

期限の切れた薬や、湿疹には塗ってはいけない○ロナインを塗ることは、促さない方が良いように私は思います。

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蛇足）連続投稿の規制は、面倒ですね・・・。

ＤＡＲＡさん
ありがとうございました。
とてもすっきりしました。

今後、契約時にもしっかり話していこうと思います。

どうしてもご家族様の言いなりになってしまうときがありますが、
自信を持って断ること、理由や対応を家族にお願いしていけるように、私自身、もっともっと勉強していかなければならないとつくづく感じました。

また何かありましたらご教示お願い致します。
本当にありがとうございました。